老樹盤根

部份患靜脈曲張的病人手術前後有兩個常見的錯誤觀念，第一是看到小腿上滿佈膨脹的血管，以為小腿血管是疾病的根源，第二是手術後初期發現小腿上仍然看到血管，對手術成效有懷疑。要有正確的預期，便須了解疾病的成因和手術原理。

大多數患有靜脈曲張的病人是大隱靜脈（表層血管）活瓣受到破壞，血液倒流，令小腿靜脈壓力過高所致。大隱靜脈是大腿上輔助回流的血管，除了這條表層血管外，腿部亦有一條深層股靜脈。受到破壞的大隱靜脈無法協助血液回流之餘，亦會令血液倒流小腿，甚至連帶深層股靜脈的血液也一同倒流。雖然表徵是小腿靜脈曲張，但實際是大隱靜脈功能失調的問題，解決的方法是摧毀已破壞的大隱靜脈。

微創腔內熱力消融手術已在香港有十七年歷史，醫生在膝蓋附近刺穿，將一條鐳射/射頻導管放在大隱靜脈內將大隱靜脈燒毀，情況就如關閉水喉，令血液不再倒流，小腿血管的血液有效回流心臟，令靜脈壓力降低，血管漸漸收縮。

手術後初期，小腿仍然有曲張血管的存在，但要知道手術成功與否非常簡單：只要敞在床上把腿抬高高於心臟水平，讓血液回流心臟，然後即時雙腿墜下，病人會看到以往膨脹的血管凹陷，這表示活瓣破壞的大隱靜脈已被摧毀，即手術成功。

腳踝附近的血管不會在手術後立即消失得無影無踪，雖然膨脹血管影響外觀，但隨著功能改善，外觀上會改善，如觀察一段時間後仍有些血管影響外觀，可選擇性地為這些血管注射血管硬化劑，令血管收縮。筆者引入這項手術至今17年，需要作注射的病人數目屈指可數。

微創靜脈曲張手術在創傷性、復原時間、復發率等等都比傳統手術為低，在外國被視為靜脈曲張手術的「金標準」。

(湯偉聰外科專科醫生著，信報2019年11月4日刊登)

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