小手術治大出血
街市菜档李婆婆因长年站立导致严重静脉曲张，工作劳碌没有时间治理，但最近突然大出血，血液从脚跟伤口喷射出来，菜档地下佈满鲜血，用手指按压亦无法止血，于是紧急送往急症室。医生为婆婆止血后，转介血管外科施行手术。
静脉曲张成因是长期站立，压力过大引致大隐静脉活瓣失效，使血液倒流回腿部，而脚跟是压力最大的地方，天气乾燥时容易擦损并喷出血液，喷射力足以能形成约一米高的水柱。正确的止血方式是要躺下，将双脚直角抬起并按压伤口，通常能于数分钟内止血，不过归根究底是要解决大隐静脉血液倒流的问题，如关闭水喉一样，要将大隐静脉摧毁。
以往的「抽筋」手术创伤大、復发率高，微创静脉曲张手术有十多年临床实例，而且技术相当成熟。现时有不同摧毁血管的方法，最常使用是热力消融手术，可以射频或镭射产生热力，将导管放进大隐静脉内后将血管内膜消融，令血管萎缩并渐渐吸收，达致脚部减压效果。
以往的镭射消融手术会打破血管牆壁引致痛楚，但崭新的环状镭射消融手术只会破损血管内膜，不会打穿血管，痛楚相对来说比较小；以射频进行手术的好处是热力温度较低，而且受到监察，令血管消融较为均等，但须留意某些平价射频机器并没有温度监察效能，笔者曾经接收因血管消融不平均令血管出现血块并移走到心脏的病人，导致严重併发症。
近年更可以用万能胶治疗静脉曲张，手术技巧的要求和使用局部麻醉份量比较低，无论血管粗幼，所需胶水份量也是一样，名为封闭血管，实际是破坏血管内壁，曾经接收在手术时受到感染的病人，整条大隐静脉和皮下组织严重发炎，笔者看见亦爱莫能助。不过在小隐静脉内使用万能胶有好处，能减少感觉神经线因热力而受损的机会。
每种手术均有长处和短处，就算是微创手术小伤口亦须紧慎进行，选择适当的手术，如处理得宜，微创静脉曲张手术是非常成功有效的金标准（Gold standard）。
(汤伟聪外科专科医生着，信报2018年2月5日刊登)