老树盘根

部份患静脉曲张的病人手术前后有两个常见的错误观念，第一是看到小腿上满佈膨胀的血管，以为小腿血管是疾病的根源，第二是手术后初期发现小腿上仍然看到血管，对手术成效有怀疑。要有正确的预期，便须了解疾病的成因和手术原理。

大多数患有静脉曲张的病人是大隐静脉（表层血管）活瓣受到破坏，血液倒流，令小腿静脉压力过高所致。大隐静脉是大腿上辅助回流的血管，除了这条表层血管外，腿部亦有一条深层股静脉。受到破坏的大隐静脉无法协助血液回流之馀，亦会令血液倒流小腿，甚至连带深层股静脉的血液也一同倒流。虽然表徵是小腿静脉曲张，但实际是大隐静脉功能失调的问题，解决的方法是摧毁已破坏的大隐静脉。

微创腔内热力消融手术已在香港有十七年历史，医生在膝盖附近刺穿，将一条镭射/射频导管放在大隐静脉内将大隐静脉烧毁，情况就如关闭水喉，令血液不再倒流，小腿血管的血液有效回流心脏，令静脉压力降低，血管渐渐收缩。

手术后初期，小腿仍然有曲张血管的存在，但要知道手术成功与否非常简单：只要敞在床上把腿抬高高于心脏水平，让血液回流心脏，然后即时双腿坠下，病人会看到以往膨胀的血管凹陷，这表示活瓣破坏的大隐静脉已被摧毁，即手术成功。

脚踝附近的血管不会在手术后立即消失得无影无踪，虽然膨胀血管影响外观，但随着功能改善，外观上会改善，如观察一段时间后仍有些血管影响外观，可选择性地为这些血管注射血管硬化剂，令血管收缩。笔者引入这项手术至今17年，需要作注射的病人数目屈指可数。

微创静脉曲张手术在创伤性、復原时间、復发率等等都比传统手术为低，在外国被视为静脉曲张手术的「金标准」。

(汤伟聪外科专科医生着，信报2019年11月4日刊登)

PDF 下载